سرطان کلیه

سرطان کلیه

سرطان کلیه، سرطانی است که منشاء آن در کلیه ها می باشد. کلیه دواندام لوبیا شکل است ،که هر کدام تقریبا به اندازه مشت شخص است. پشت اندام های شکمی واقع شده،و هر کلیه در یک طرف ستون فقرات قرار گرفته است.

در بزرگسالان، شایع ترین نوع سرطان کلیه کارسینوم سلول کلیوی است. دیگر انواع سرطان کلیه به ندرت رخ می دهد. در کودکان جوان تر، احتمال ابتلا به یک نوع سرطان کلیه به نام تومور ویلمز بسیار شایع می باشد. به نظر می رسد تعداد افراد مبتلا به سرطان کلیه در حال افزایش است اما دلیل آن هنوز مشخص نیست. بسیاری از سرطان های کلیه در طول مراحل شناسایی بیماری ها ی دیگر تشخیص داده می شوند. تکنیک های تصویر برداری مانند توموگرافی کامپیوتری (CT) در اغلب موارد استفاده می شود ، که ممکن است منجر به کشف  بهترسرطان کلیه شود.

علائم

سرطان کلیه به ندرت باعث بروزنشانه و یا علائم در مراحل اولیه می شود. در مراحل بعد، علائم و نشانه های سرطان کلیه ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • خون در ادرار،که ممکن است صورتی، قرمز و یا  برنگ میوه کولا باشد.
  • کمر درد, مستقیما در زیر دنده ها به مدت طولانی.
  • کاهش وزن
  • خستگی
  • تب متناوب

عوامل

مشخص نیست که چه چیزی منجر به کارسینوم سلول کلیوی می شود. پزشکان می دانند زمانی که برخی ازDNA سلول های کلیه جهش  پیدا می کند سرطان کلیه آغاز می شود. این جهش باعث رشد وتقسیم سریع سلول ها می شود.جمع شدن سلول های غیر طبیعی منجر به تومور می گردد که می تواند فراتر از کلیه گسترش یابد. برخی از سلول ها می توانند تجزیه شوند و به نقاط دیگر بدن گسترش یابند(متاستاز).

عوامل خطرناک

عوامل که می تواند خطر ابتلا به سرطان کلیه را افزایش دهد عبارتند از:

  • سن. با افزایش سن خطر ابتلا به سرطان کلیه نیزافزایش می یابد.
  • جنسیت. مردان بیشتر در معرض ابتلا به سرطان کلیه می باشند.
  • سیگار کشیدن. کسانی که سیگار می کشند بیشتر از افراد غیر سیگاری درمعرض ابتلا به سرطان کلیه می باشند. خطر ابتلا بعد از ترک کاهش می یابد.
  • چاقی. افراد چاق بیشتر از افرادی که وزن متوسط دارند در معرض ابتلا به سرطان کلیه می باشند.
  • فشار خون بالا (هایپرتنشن).
  • استفاده از مواد شیمیایی در محل کار. مانند پنبه نسوز
  • درمان نارسایی کلیه. افرادی که طولانی مدت برای درمان نارسایی مزمن کلیوی دیالیز می شوند.
  • افراد مبتلا به Von Hippel-Lindau . افراد مبتلا به این اختلال ارثیاحتمال ابتلا به انواع مختلفی از تومور را دارند. ، از جمله در برخی ازموارد، سرطان کلیه نیز شاملش می شود.
  • پاپیلاری کارسینوم ارثی سلول کلیوی. داشتن این بیماری ارثی، باعث افزایش احتمال بروز یک یا چند سرطان کلیه می شود.

آماده شدن برای قرار ملاقات

با مشاهده علائم و نشانه های نگران  کننده, دیدن پزشک خانوادگی و یا عمومی الزامی است. اگر پزشک مشکوک به سرطان کلیه شد شما ممکن است نیاز به مراجعه به یک متخصص بیماریهای دستگاه ادراری (اورولوژیست) و یا یک پزشک که سرطان را درمان می کند (انکولوژیست) دارید.

از آنجا که قرار ملاقات می تواند کوتاه باشد، ایده خوبی است که آمادگی های لازم را داشته باشید. در اینجا برخی اطلاعات برای کمک به شما برای این آمادگی و مواردی که پرسش آنها از پزشک انتظار می رود  وجود دارد.

  • در مورد هر چیزی که نیاز به انجام دارید از جمله محدودیت رژیم غذایی مطمئن شوید.
  • نوشتن علائمی که انها را تجربه کرده اید
  • نوشتن اطلاعات شخصی کلیدی
  • ساختن یک لیست از تمام داروها از جمله ویتامین ها یا مکمل هایی که استفاده می کنید
  • یکی از اعضای خانواده یا دوستان خود را همراه ببرید. گاهی اوقات مشکلاست تمام اطلاعات را در طول ملاقات به خاطربسپارید.یک همراه ممکن استچیزهایی که نفهمیدید یا فراموش کردید بخاطر بسپارد.
  • سوالاتی که می خواهید بپرسید بنویسید

وقت ملاقات با پزشک بسیار محدود می باشد ، بنابراین تهیه یک لیست از سوالات به شما کمک خواهد کرد که بهترین استفاده را از وقت داشته باشید. لیست سوال های خود را از مهم ترین تا کم اهمیت ترین بنویسید. برای سرطان کلیه، برخی از سوالات اساسی عبارتند از:

  • آیا سرطان کلیه دارم؟
  • سرطان کلیه به نقاط فراتر از کلیه منتقل شده است؟
  • آیا آزمایش های بیشتری نیاز است؟
  • گزینه های درمانی چه مواردی هستند؟
  • عوارض جانبی بالقوه هر یک از درمان ها چیست؟
  • سرطان کلیه درمان می شود؟
  • درمان سرطان چگونه در زندگی روزانه من تاثیر می گذارد؟
  • بهترین گزینه درمانی که توصیه می کنید چیست؟
  • اگر دوست یا یکی از اعضای خانواده خود دراین موقعیت بودند،چه توصیه ای می کردید؟
  • آیا باید به یک متخصص مراجعه کنم؟ اگر بیمه هزینه درمان را پوشش دهد چه خواهد شد ؟

مواردی که پزشک ممکن است سوال کند

  • اولین بار چه زمانعلائم را تجربه کردید؟
  • علائم  به صورت مداوم است یا گاه به گاه؟
  • شدت علائم چقدر است؟

تشخیص سرطان کلیه

آزمایش ها و روش های مورد استفاده برای تشخیص سرطان کلیه عبارتند از:

  • آزمایش خون و ادرار. آزمایش خون و ادرار ممکن است به پزشک سرنخی درباره آنچه باعث علائم و نشانه ها شده است بدهد.
  • انجام آزمایش های تصویربرداری. انجام آزمایش های تصویربرداری به پزشکاجازه می دهد که بتواند تومور یا اختلال را تجسم کند. آزمایش هایتصویربرداری ممکن است شامل سونوگرافی، توموگرافی کامپیوتری (CT) و یاتصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)باشد.
  • برداشتن یک نمونه از بافت کلیه (نمونه برداری). در مواردی، ممکن استپزشک روشی را برای برداشتن نمونه کوچکی از سلولها (بیوپسی) از یک منطقهمشکوک در کلیه توصیه کند. از آنجا که عمل جراحی  معمولا اولین مرحله در مانبرای سرطان کلیه محسوب می شود و بیوپسی کلیه حامل خطر ابتلا به” منفیکاذب” می باشد پزشکان معمولا از بیوپسی کلیه چشم پوشی می کنند. بیوپسی کلیهبه طور معمول در مواردی صورت می گیرد که به احتمال زیاد غیر سرطانی است. ویا برای افرادی که نمی توانند عمل جراحی انجام دهند.

مرحله بندی سرطان کلیه

هنگامی که پزشک تشخیص سرطان کلیه داد، گام بعدی تعیین شدت، یا مرحله سرطان می باشد. آزمایش های مرحله بندی برای ابتلا به سرطان کلیه ممکن است شامل CT اسکن یا دیگر آزمایشات تصویربرداری که بنا به توصیه پزشک مناسب است باشد.

سپس پزشک به تعیین شماره هایی که مراحل ابتلا به سرطان نام دارد می پردازد، مراحل سرطان کلیه عبارتند از:

  • مرحله 1: در این مرحله، تومور می تواند تا 2 3/4 اینچ (7 سانتی متر) باشد. تومور محدود به کلیه است.
  • مرحله 2: در مرحله دوم سرطان کلیه، تومور بزرگتراز مرحله اول می باشد. اما هنوز هم محدود به کلیه است.
  • مرحله 3: در این مرحله، تومور فراتر از کلیه و به بافت اطراف آن گسترشمی یابد. و همچنین ممکن است به گره های لنفاوی مجاورنیز شیوع پیدا کند.
  • مرحله 4: سرطان در خارج از کلیه  به چند گره لنفاوی و یا به نقاط دیگر از بدن،مانند استخوان، مغز، کبد و ریه ها گسترش  می یابد.

درمان و دارو

بیمار و تیم درمان در مورد گزینه های درمانی سرطان کلیه با یکدیگر صحبت می کنند. بهترین روش ممکن است به عواملی ، از جمله سلامت عمومی، نوع سرطان کلیه، آیا سرطان گسترش یافته است و اولویت های درمان بستگی داشته باشد.

عمل جراحی

جراحی برای اکثر سرطانهای کلیه جز درمان اولیه محسوب میشود. روش های جراحی مورد استفاده برای درمان سرطان کلیه عبارتند از:

  • از بین بردن کلیه آسیب دیده (نفرکتومی).رادیکالنفرکتومی شامل حذف کلیه، مرز بافت سالم و غدد لنفاوی مجاور می باشد.  غدهآدرنال نیز ممکن است برداشته شود. نفرکتومی می تواند یک عمل جراحی بازباشد،به این معنی که جراح یک برش بزرگ برای دسترسی به کلیه ایجاد می کند. یانفرکتومی می تواند بصورت لاپاروسکوپی انجام گیرد ,برای قرار دادن یک دوربینفیلمبرداری کوچک و ابزارهای جراحی بسیار کوچک چند برش کوچک ایجاد می شود.جراح میتواند در مانیتور ویدئویی به انجام نفرکتومی بپردازد.
  • برداشتن تومور از کلیه (جراحی نفرون جزئی).این روش،نفرکتومی جزئی نیز نامیده می شود، جراح تومور و یک حاشیه  کوچک از بافتسالم که آن را احاطه کرده است، را به جای برداشتن کل کلیه بر می دارد.نفرکتومی جزئی می تواند یک روش باز،و یا ممکن است بصورت لاپاروسکوپی انجامگیرد. نفرکتومی جزئی ممکن است گزینه ای برای سرطان کلیه کوچک و یازمانی کهبیمار فقط دارای یک کلیه است باشد .وقتی نفرکتومی جزئی امکان پذیر باشد بهطور کلی بیش از نفرکتومی رادیکال ترجیح داده می شود. از آنجا که حفظ بافتکلیه به همان اندازه که امکان پذیر است می تواند خطر ابتلا به عوارض بعدیمانند بیماری های کلیه و نیاز به دیالیز را کاهش دهد.

نوع عمل جراحی که پزشک توصیه می کند بر اساس نوع سرطان بیمار و مرحله آن خواهد بود.ازخطرات جراحی می توان خونریزی و عفونت را بیان کرد.

درمان زمانی که عمل جراحی امکان پذیر نمی باشد

برای برخی افراد، عمل جراحی  گزینه ی مناسبی  نیست. در این شرایط، درمان سرطان کلیه ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • درمان با منجمد کردن سلول های سرطانی(کرایوبلیشن). در طول کرایوبلیشن ،سوزن مخصوص از طریق پوست و به تومور کلیه وارد می شود وبا استفاده از اشعهX-آن را هدایت می کنند. گاز موجود در سوزن برای خنک کردن و یا منجمد کردنسلول های سرطانی استفاده می شود. موارد بسیاری مبنی بر ایمنی بودن واثربخشی کرایوبلیشن وجود دارد. این روش به طور معمول برای افرادی که نمیتوانند به روش های دیگر جراحی شوند و تومورهای کلیه کوچک دارنداختصاص دارد.
  • درمان با گرم کردن سلول های سرطانی (radiofrequency ablation).درطول RFA یک سوزن مخصوص  از طریق پوست به تومور کلیه وارد می شود وبااستفاده از اشعه X-آن را هدایت می کنند. یک جریان الکتریکی از طریق سوزنعبور کرده و به سلول های سرطانی وارد می شود،که سبب حرارت و یا سوزاندنسلول ها می گردد. اطلاعات طولانی مدت درباره ایمنی و اثربخشی RFA وجوددارد. RFA به طور معمول برای افرادی که قادر به جراحی به روش هایدیگرنیستند و کسانی که تومورهای کلیه کوچک دارند اختصاص دارد.

درمان سرطان کلیه پیشرفته و عود کرده

سرطان کلیه ای که عود کرده ویا به بخش های دیگر بدن گسترش یافته ممکن است قابل علاج نباشد، اما می تواند با درمان کنترل شود. در این شرایط، درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • جراحی برای برداشتن تومور کلیه به همان اندازه که ممکن باشد. حتی زمانیکه عمل جراحی نمی تواند سرطان را حذف کند، در برخی موارد ممکن است حذفتومور تا آن اندازه که امکان پذیر است مفید باشد. برای حذف سرطانی که بهمناطق دیگر بدن گسترش یافته است ممکن است جراحی صورت گیرد.
  • داروهایی که با استفاده از سیستم ایمنی بدن به مبارزه با سرطان میپردازد (درمان زیست شناختی). درمان بیولوژیک (ایمونوتراپی) با استفاده ازسیستم ایمنی بدن به مبارزه با سرطان می پردازد. داروها در این دسته عبارتنداز: اینترفرون و aldesleukin( (Proleukin، که نسخه های مصنوعی از موادشیمیایی ساخته شده در بدن است. عوارض جانبی این داروها عبارتند از: لرز،تب، تهوع، استفراغ و از دست دادن اشتها.
  • درمانی که جنبه های خاصی از سرطان را هدف قرار می دهد(درمان هدفمند).درمان هدفمند سیگنال های غیر طبیعی خاص که در سلول های سرطان کلیه وجوددارند و اجازه می دهند که این سلولها تکثیر شوند مسدود می کند. این داروهانویدی را برای درمان سرطان کلیه که به نواحی دیگر بدن گسترش یافته میدهد.داروهای هدفمند axitinib (Inlyta), (Avastin) bevacizumab, Votrient)pazopanib), sorafenib (Nexavar) و sunitinib (Sutent)  باعث مسدود کردنسیگنال ها یی که نفش مهمی در رشد عروق خونی که مواد مغذی را به سلول هایسرطانی می رساند و اجازه می دهد سلول های سرطانی گسترش یابد ایفا می کنند.Temsirolimus(Torisel) و everolimus(Afinitor) جزو داروهای هدفمند که باعثمسدود شدن سیگنالها که اجازه می دهد که سلول های سرطانی رشد کنند و زندهبمانند می باشد. داروهای درمانی هدفمند می توانند باعث عوارض جانبی مانندخارش شدید، اسهال و خستگی شود.
  • پرتو درمانی. پرتو درمانی با استفاده از پرتوهای انرژی پرقدرت، ماننداشعه X-، به از بین بردن سلول های سرطانی می پردازد. پرتو درمانی گاهیاوقات به کنترل ویا کاهش علائم سرطان کلیه که به مناطق دیگر بدن، از جملهاستخوانها گسترش یافته است می پردازد.
  • آزمایشات بالینی. آزمایشات بالینی به مطالعه درمان های جدید و روش هاینوین برای درمان سرطان کلیه و بیماری های دیگر می پردازد. شرکت در یککارآزمایی بالینی ممکن است به بیمار شانس تجربه آخرین متد درمانی را بدهد,اما یک درمان تضمینی را ارائه نخواهد داد. در مورد آزمایشات بالینی دردسترس با پزشک صحبت کنید و با دقت مزایا و خطرات ان را بسنجید.

طب جایگزین

هیچ درمان مکمل و جایگزین در درمان سرطان کلیه ثابت نشده است. اما طب مکمل و جایگزین ممکن است به بیمار در کنار آمدن با علائم و نشانه های مربوط به سرطان و درمان سرطان مانند احساس پریشانی کمک کند. افراد مبتلا به سرطان کلیه ممکن است پریشانی پس از تشخیص و در طول درمان را تجربه کنند. اگر شما مضطرب هستید، ممکن است احساس غم یا نگرانی کنیدو یا ممکن است خوابیدن، خوردن و یا تمرکز بر روی فعالیت های معمول برای شما سخت شود. درمان های مکمل و جایگزین که می تواند به بیمار کمک کندتا با ناراحتی مقابله کند عبارتند از:

  • هنر درمانی
  • رقص یا جنبش درمانی
  • ورزش
  • تفکرو تعمق (مدیتیشن)
  • موسیقی درمانی
  • تمرین های آرامش

مقابله با استرس و پشتیبانی

هر فرد راهی را برای مقابله با سرطان می یابد. پس از شوک و ترس که با تشخیص سرطان بوجود می آید, با پیدا کردن راه هایی برای کمک به مقابله با چالش های روزانه در طول درمان سرطان و بهبوداطلاعات, شروع به فروکش کردن می کند. استراتژی های مقابله عبارتند از:

  • اطلاعاتکافی در مورد سرطان کلیه، برای تصمیم گیری در مورد مقابله با آن.از پزشک خود در مورد سرطان کلیه   خود از جمله مرحله سرطان , گزینه هایدرمانی بپرسید. این اطلاعات می تواند درتصمیمگیری برای گزینه های درمانیموجود به بیمار کمک کند. یک منبع خوب برای گرفتن اطلاعات, موسسه ملی سرطاناست.
  • مواظب خودتان باشيد.در طول درمان سرطان مراقبتخودتان باشید. یک رژیم غذایی سالم سرشار از میوه ها و سبزیجات داشتهباشید،ورزش کنید ,زمانی که احساس می کنید به اندازه کافی قدرت برای انجامآن دارید و خواب کافی داشته باشید.
  • جمع آوری یک شبکه حمایتی.دوستان و خانواده در موردسلامت شما نگران هستند، پس اجازه دهید در هنگام نیاز به شما  کمک کنند.اجازه دهید دوستان و خانواده مسولیت تعدادی از کارهای روزمره را بر عهدهبگیرند پس شما می توانید روی بهبودی تمرکز کنید. صحبت کردن در مورداحساساتتان با دوستان نزدیک و خانواده نیز می تواند به از بین بردن استرس وتنش به شما کمک کند.
  • برای خودتانوقت بگذارید. خوب خوردن، آرامش و استراحت کافی می تواند در مبارزه با استرس و خستگی از سرطان بسیار مفید باشد.

پیش گیری

برداشتن گام هایی برای بهبود سلامت ممکن است خطر ابتلا به سرطان کلیه را کاهش دهد.این گامها شامل موارد زیر می باشد :

  • سیگار را ترک کنید.
  • رژیم غذایی سرشار از میوه ها و سبزیجات .
  • حفظ وزن سالم .
  • کنترل فشار خون بالا.

کاهش و یا اجتناب از قرار گرفتن در معرض سموم محیطی